（仅配图，图中非本文患者）

　　    管家说： 连日来，“中科院怀孕女博士猝死”事件在全国掀起轩然大波，相关调查正在进行中，谁是谁非在此不讨论，但“主动脉夹层破裂”的死因初步判断，又一次令“主动脉夹层”这一最凶险的心血管病受到极大关注。 在此之前，美国女排著名运动员海曼和中国男排国手朱刚，猝死于运动场上，才让“主动脉夹层”为知道。 “主动脉夹层”到底何等凶险？小管家找来广州地区成功救治的个案，以案说险。 先上医学科普小知识： “主动脉夹层”不是结构名称，而是病。

　　    主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉血管主要由3层组成，正常血管是3层结构紧密贴合，共同承载血液的通过。当主动脉出现内膜层局部撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。 怀胎八月孕妇由痛预感凶病至

　　    惠州人丽丽是一名幸福的准妈妈，还有2个月就是预产期，全家人满怀激动，等待着小宝宝的降生。

　　    2014年12月中旬，丽丽突然感到胸口剧痛，就象有人用蛮劲撕裂着身体一般。她最初只以为是胎儿改变胎位而导致，可一想，丽丽想起了几年前检查发现，主动脉瓣膜本应3页，自己先天只有2页，当时诊断的医生曾提醒过，这是“主动脉夹层”的高危因素。

　　    想到这里，丽丽已经起了预感，马上要求亲人陪同，到当地医院做检查，预感，凶病果然突至——心脏B超诊断初步怀疑就是主动脉夹层！

　　    由于正怀着孕，医院不敢做CT放射进一步检查确诊，丽丽说，她当时就明白，确诊了当地也没医生敢治，因为哪怕最高超的心外科专家操刀，死于手术台上的机率也达5%，更可能“一尸两命”。 最凶险的倒计时距离主动脉夹层破裂仅72小时

　　    丽丽深知，从剧痛开始，自己距离主动脉夹层破裂最多只有72小时了，最凶险的“倒计时”阶段，撕裂可能再次发生。因此，她家人，冒着途中突亡的风险，赶至广东省人民医院求医。

　　    省医心外科专家范瑞新果断，马上做CT！CT检查结果确诊，果真就是“A型主动脉夹层”，“最凶险的大血管病”。他介绍，患者丽丽的主动脉夹层，累及范围自升主动脉，直至髂动脉，仅范围夹层就超过10厘米，还伴有中度主动脉瓣关闭不全。

　　    范瑞新介绍，A型主动脉夹层，一旦出现，24小时内两至三成患者猝亡；之后直至72小时，每过1小时，死亡率增加1%。

　　    因为主动脉血液极易冲破夹层，“最凶险的情况，30秒内猝死。因为人体循环血液量为2500毫升，心脏每收缩1次，泵血50-80毫升，这些血液从射走，10-20次后心脏就无血可泵。”范瑞新直言，即使上了手术台，夹层破裂仍旧“回天无术”，手术开胸起码要10分钟。 最两难之搏手术保命还是剖宫保子？

　　    确诊为A型主动脉夹层后，只有手术才能保命。但手术专家、丽丽除要抗高风险外，都面临最两难的局面：丽丽已怀孕33周，先手术保大人，还是先剖宫保子？

　　    范瑞新分析，“A型主动脉夹层”手术出血多，需要常规准备6单位即1200毫升全血、2份治疗量血小板、3000毫升血浆。先剖宫，将导致出血量再大增，而且再手术时需不凝血，大人分分钟丧命；先手术，出血、麻醉都可能危及胎儿，“不供血给子宫，或麻醉超过30分钟，将胎死腹中。”

　　    这时，省医多学科综合救治机制立即启动，心外科马上召集医院产科、麻醉科、体外循环室、新生儿科、心外ICU等科室经过反复讨论、研究，最终决定放手一搏，拿出力保母婴平安的救治方案：剖宫取胎儿和大血管手术的准备工作同时进行，再切除其子宫，防止子宫创伤引起的大出血，紧接着必须马上进行主动脉夹层手术，包括血管置换和瓣膜置换，并在降主动脉放置支架。 最紧张的12小时“计时赛” 保命又产子

　　    方案敲定后，6个科室的医务人员马不停蹄地进入手术室，他们围转在一台手术台上开始一场高难度的营救“计时赛”，气氛紧张配合却井然有序。

　　    麻醉师聚精会神地实施麻醉剂量平稳血压，血压不能过高，否则血管可能破裂，血压又不能过低，否则小孩可能缺血死亡；接着产和主动脉夹层手术的准备工作同时进行：心外科医生劈开胸骨，将需手术插管的地方好，做好手术准备；同时，产科医生“轻车熟”取出孩子，麻醉后不到半个小时，一个健康的男婴平安诞生；新生儿科的医生接过婴儿，立刻给小BB接上呼吸机，将他转运到新生儿科PICU（儿童重症监护）照料；妇科医生也做好了孩子取出来后的子宫切除术准备。

　　    一切分工明确、丝丝相扣，时间都基本已经设定好，精确到分钟来计算，谁都无丝毫拖延或者闪失。

　　    最后才是难度最大的主动脉夹层手术：在体外循环下，将患者体温降低到20摄氏度左右，身体各器官基本进入“休眠”状态；把血液引到体外循环，让心脏停止跳动；换掉主动脉瓣，左右冠状动脉开口移植到人工血管，使用10厘米的人造涤纶血管置换掉病变的血管，进行升主动脉、主动脉弓置换，在降主动脉放置血管内支架，并在8个血管吻合处一针针进行缝合，其中3个头臂干、人造血管与降主动脉的吻合口在30分钟内完成，否则脊柱、肝脏、大脑等会缺血性损伤；破裂的血管置换好后，再令心脏重新恢复跳动和恢复体温；最后止血关胸。

　　    范瑞新主任回忆说，所有手术做完，走出手术室，已经是晚上7点多钟了，从进手术室至此，花费12个钟头的时间。

　　    值得欣慰的是，丽丽恢复得很好，当晚就了，第2天就停掉了呼吸机，第3天转入普通病房。 “金刀”医师感叹：最幸运的是患者有凶疾相关常识

　　    说起丽丽的营救，省医所有知情人士皆称，丽丽之幸，一方面得益于多学科综合优势全力抢救，另一方面，得益于她获得了中国心血管外科最高“金刀”得主、省医心外科主任医师范瑞新亲手操刀。

　　    不过，范瑞新自己却说，是患者具备了主动脉夹层这一凶症的医疗常识，意识到“72小时倒计时”的重要性，赴医途中了血压稳定，成为了最关键之处。他希望，通过丽丽的个案，普及重要医学知识。

　　    主动脉夹层发生前没有症状，猝然而来，前期症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样。它的发病诱因首推高血压，80％～90%与高血压相关。

　　    尤其需要提醒的是，女性孕期由于代谢需要心输出量增高，心率增快，易合并高血压；血容量增加，导致主动脉负荷增大，出现主动脉夹层的风险大增。此外，马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等也是主动脉夹层的高危因素。

　　    孕妇和这些患者，务必降低血压，从而降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击。高危人群需要每年做超声检查。

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